手術管理制度意義(15篇)

手術管理制度是醫(yī)療機構運營的核心組成部分，它涵蓋了手術室管理、手術安全、手術質量控制、人員培訓、設備維護等多個方面。這項制度旨在確保手術過程的安全、有效和高效，為患者提供最高水平的醫(yī)療服務。

包括哪些方面

1. 手術室管理：規(guī)定手術室的日常運行流程，包括手術預約、手術準備、無菌操作規(guī)程等。

2. 手術安全：強調術前評估、手術風險管理和術后并發(fā)癥的預防措施。

3. 手術質量控制：設立標準操作程序，定期進行質量審計，以確保手術效果和患者滿意度。

4. 人員培訓：制定醫(yī)護人員的培訓計劃，包括新入職員工的教育和在職員工的持續(xù)專業(yè)發(fā)展。

5. 設備維護：規(guī)定設備的保養(yǎng)、檢查和更新周期，確保手術設備的性能穩(wěn)定可靠。

6. 應急處理：設定應急預案，處理手術過程中的突發(fā)事件，如醫(yī)療設備故障、患者意外情況等。

重要性

手術管理制度的重要性不容忽視，主要體現在以下幾個方面：

1. 提升醫(yī)療質量：通過標準化流程，降低手術風險，提高手術成功率。

2. 保障患者安全：嚴格的管理制度能防止醫(yī)療事故的發(fā)生，保護患者權益。

3. 提高效率：優(yōu)化手術室運作，減少等待時間，提高醫(yī)院資源利用率。

4. 法規(guī)合規(guī)：符合國家和地方的醫(yī)療法規(guī)要求，避免法律糾紛。

5. 培養(yǎng)專業(yè)團隊：良好的培訓體系有助于醫(yī)護人員的專業(yè)成長，提升整體醫(yī)療水平。

方案

1. 制定詳細的操作手冊：涵蓋所有手術流程，明確各崗位職責，確保每個環(huán)節(jié)都有章可循。

2. 定期培訓與考核：對醫(yī)護人員進行定期的技能和理論培訓，并進行考核，確保知識更新和技能熟練。

3. 實施質量監(jiān)控：設立專職的質量管理部門，定期進行內部審核，發(fā)現問題及時整改。

4. 強化溝通與協作：鼓勵團隊間的溝通，確保手術過程中信息傳遞的準確性和及時性。

5. 優(yōu)化資源配置：根據手術量和類型，合理調配人力資源和設備，提高手術室的使用效率。

手術管理制度的意義在于，通過科學化、系統化的管理，不僅提升了醫(yī)療服務的質量和安全性，也為醫(yī)療機構的長遠發(fā)展奠定了堅實基礎。

手術管理制度意義范文

第1篇 州醫(yī)院手術分級授權管理制度

自治州醫(yī)院手術分級授權管理制度

為了加強我院手術分級管理,提高醫(yī)療質量,保障醫(yī)療安全,維護患者合法權益,依據《中華人民共和國國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構管理條例》、《醫(yī)療事故處理條例》、《醫(yī)療技術臨床應用管理辦法》、《醫(yī)療機構手術分級管理辦法》等相關法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范性文件,制定本制度。

一、手術分級授權管理

(一)成立手術分級授權管理委員會,在醫(yī)療質量與安全管理委員會指導下,負責全院醫(yī)師手術分級授權工作。

1、手術醫(yī)師均應依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格,且執(zhí)業(yè)注冊地點在本院。

2、每年由手術醫(yī)師所在科室和醫(yī)院按其手術操作能力、效果、醫(yī)療質量等績效指標評價審核,確定每位手術醫(yī)師手術分級授權資格。

(二)醫(yī)務科負責日常監(jiān)督工作。

(三)醫(yī)療質量與安全管理委員會每年對本科手術醫(yī)師進行衛(wèi)生專業(yè)技術資格,手術操作能力、效果、醫(yī)療質量等績效指標評價審核,確定每位手術醫(yī)師手術分級授權資格。

二、手術分級授權管理委員會

主任委員:院長

副主任委員:業(yè)務副院長

委員:醫(yī)務科、質控辦、相關科室負責人

委員會下設辦公室及各專業(yè)組,組成人員如下:

(一)辦公室(設在醫(yī)務科)

辦公室主任由醫(yī)務科主任擔任。

(二)外科綜合組

組長:分管副院長

組員:相關科室負責人

(三)內科綜合組

組長:分管副院長

組員:相關科室負責人

三、臨床手術分級

依據其技術難度、復雜程度和風險水平,將手術分為四級:

(一)一級手術:技術難度較低,手術過程簡單、風險度較小的各種手術。

(二)二級手術:技術難度一般、手術過程不復雜、風險度中等的各種手術。

(三)三級手術:技術難度較大、手術過程較復雜、風險度較大的各種手術。

(四)四級手術:技術難度大、手術過程復雜、風險度大的各種手術。

四、手術醫(yī)師分級

(一)住院醫(yī)師:

1、低年資住院醫(yī)師:從事住院醫(yī)師工作3年以內,或碩士生畢業(yè),從事住院醫(yī)師工作2年以內者。

2、高年資住院醫(yī)師:從事住院醫(yī)師工作3年以上,或碩士生畢業(yè)取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格,并從事住院醫(yī)師工作2年以上者。

(一)主治醫(yī)師:

1、低年資主治醫(yī)師:取得主治醫(yī)師資格3年以內者。

2、高年資主治醫(yī)師:取得主治醫(yī)師資格三年以上者。

(三)副主任醫(yī)師

1、低年資副主任醫(yī)師:取得副主任醫(yī)師資格三年以內。

2、高年資副主任醫(yī)師:取得副主任醫(yī)師資格3年以上者。

(四)主任醫(yī)師

1、低年資主任醫(yī)師:擔任主任醫(yī)師三年以內。

2、高年資主任醫(yī)師:擔任主任醫(yī)師三年以上者。

五、手術醫(yī)師手術分級原則

1、低年資住院醫(yī)師:在上級醫(yī)師指導下,由所在科室和醫(yī)院醫(yī)療技術授權委員會審核批準,可主持一級手術。

2、高年資住院醫(yī)師:在熟練掌握一級手術的基礎上,由所在科室和醫(yī)院醫(yī)療技術授權委員會審核批準,在上級醫(yī)師臨場指導下可逐步開展二級手術。

3、低年資主治醫(yī)師:由所在科室和醫(yī)院醫(yī)療技術授權委員會審核比準,可承擔二級手術,在上級醫(yī)師臨場指導下可逐步開展三級手術。

4、高年資主治醫(yī)師:由所在科室和醫(yī)院醫(yī)療技術授權委員會審核比準,可承擔三級手術。

5、低年資副主任醫(yī)師:由所在科室和醫(yī)院醫(yī)療技術授權委員會審核比準,可承擔三級手術,在上級醫(yī)師臨場指導下,逐步開展四級手術。

6、高年資副主任醫(yī)師:由所在科室和醫(yī)院醫(yī)療技術授權委員會審核比準,可承擔四級手術。

7、主任醫(yī)師:由醫(yī)院醫(yī)療授權委員會審核比準,承擔四級手術以及一般新技術、新項目手術或經主管部門批準的高風險手術。

六、手術審批權限

(一)常規(guī)手術

1.四級手術:科主任審批,由高年資副主任醫(yī)師以上醫(yī)師報批手術通知單。

2.三級手術:科主任審批,由副主任醫(yī)師以上醫(yī)師報批手術通知單。

3.二級手術:科主任審批,高年資主治醫(yī)師以上人員報批手術通知單。

4.一級手術:主管的主治醫(yī)師以上醫(yī)師審批,并可簽發(fā)手術通知單。

(二)高度風險手術

高度風險手術是指手術科室科主任認定的存在高度風險的任何級別的手術。須經科內討論,科主任簽字報醫(yī)務科,由醫(yī)務科負責人決定審批或提交業(yè)務副院長審批,獲準后,手術科室科主任負責簽發(fā)手術通知單。

(三)急診手術

預期手術的級別在值班醫(yī)生手術權限級別內時,可通知并施行手術。若屬高風險手術或預期手術超出自己手術權限級別時,應緊急報上級醫(yī)師審批,需要時再逐級上報。

(四)資格準入手術

資格準入手術是指按州級或州級以上衛(wèi)生行政主管部門的規(guī)定,需要專項手術資格認證或授權的手術。

(五)特殊手術:

凡屬下列之一的可視作特殊手術:

1、被手術者系外賓、華僑、港、澳、臺同胞的;

2、被手術者系特殊保健對象如高級干部、著名專家、學者、知名人士及民主黨派負責人;

3、各種原因致毀容或致殘的;

4、可能引起司法糾紛的;

5、同一患者24小時內需再次手術的;

6、高風險手術;

7、外援醫(yī)師來院參加手術者,異地行醫(yī)必須按《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》有關規(guī)定執(zhí)行。

以上手術,須科內討論,科主任簽字報醫(yī)務科審核,由業(yè)務院長或院長審批,由副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)手術通知單。

第2篇 豐華醫(yī)院手術室安全管理制度

醫(yī)院手術室安全管理制度

1、在護理部的領導下,成立科室安全管理小組,負責本室的安全管理工作。

2、定期進行消防安全知識教育,樹立并強化安全意識,做好防火防盜工作。

3、堅持24小時值班制度,發(fā)現異常情況及時報告。

4、消防設備、高壓蒸汽消毒鍋應定期檢查,專人管理,并保持性能良好。本室人員必須熟練掌握消防設備的使用。

5、節(jié)假日前更要做好安全檢查,以防隱患。

6、定期對各項工作進行安全檢查,發(fā)現問題及時處理。

第3篇 醫(yī)療核心制度：手術分級管理制度

十五項醫(yī)療核心制度:手術分級管理制度

一、手術分類

根據手術過程的復雜性和手術技術的要求,把手術分為四類:

1、一類:手術過程簡單,手術技術難度低的簡單小型手術。

2、二類:小型手術及手術過程不復雜,技術難度不大的中等手術;

3、三類:中型手術及一般大型手術;

4、四類:疑難重癥大手術及科研手術、新開展手術、多科聯合手術。

二、手術醫(yī)師分級

所有手術醫(yī)師均應依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格,且執(zhí)業(yè)地點在本院。根據其取得的衛(wèi)生技術資格及其相應受聘職務,規(guī)定手術醫(yī)師的分級。

1、住院醫(yī)師

2、主治醫(yī)師

3、副主任醫(yī)師

4、主任醫(yī)師

三、各級醫(yī)師手術范圍

1、住院醫(yī)師:擔當一類手術的術者,二、三類手術的助手。

2、主治醫(yī)師:擔當二類手術的術者,在副主任醫(yī)師的幫助下,可擔當三類手術的術者,四類手術的助手。

3、副主任醫(yī)師:擔當三類手術的術者,在主任醫(yī)師的幫助下,可擔當四類手術的術者。

4、主任醫(yī)師:擔當三、四類手術的術者。

四、手術審批權限

1、一、二類手術:原則上經科室術前討論,由科主任或科主任授權的科副主任審批。

2、三、四類手術及特殊手術:須經科室認真進行術前討論,經科主任簽字后,報醫(yī)療服務部備案,必要時經院內會診或報主管院領導審批。但在急診或緊急情況下,為搶救患者生命,主管醫(yī)師應當機立斷,爭分奪秒,積極搶救,并及時向上級醫(yī)師和總值班匯報,不得延誤搶救時機。凡屬下列之一的可視作特殊手術:

(1)手術可能導致毀容或致殘的。

(2)同一患者因并發(fā)癥需再次手術的。

(3)高風險手術。

(4)本單位新開展的手術。

(5)無主患者、可能引起或涉及司法糾紛的手術。

(6)被手術者系外賓,華僑,港、澳、臺同胞,特殊人士等。

(7)外院醫(yī)師來院參加手術者、異地行醫(yī)必須按《中華人民共和國國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》有關規(guī)定辦理相關手續(xù)。

第4篇 西區(qū)醫(yī)院手術室管理制度

人民醫(yī)院手術室管理制度

手術室一般規(guī)則:

一、為了嚴格無菌技術,除參加手術的醫(yī)務人員及與手術有關的本院工作人員、實習學生及進修人員外,其他人員未經許可,不得進入手術室。

二、進入手術室的人員,必須更換手術室的衣、帽、口罩、拖鞋。

三、手術室工作人員暫離手術室外出時,如到病房看病人,接送病人,送病理標本或取血等,一律更換外出衣,外出鞋。

四、患癤瘡或急性呼吸道感染者,不準進入手術間,特殊情況下,須戴雙層口罩方可進入手術間及配合手術。

五、手術室內須保持安靜,嚴禁吸煙。

六、一般手術間先進行無菌手術,后進行感染手術,兩臺手術之間地面應采用濕式擦拭進行清潔,術后進行消毒。

七、手術室上午除有特殊緊急情況,一律不傳私人電話及外出。

八、手術通知單應在手術前一天上午10點前填寫并送至手術室,過時填寫一定要取得麻醉科主任及護士長同意。感染、特殊手術應在通知單上注明。

九、手術室內一切物品用后歸還原處,一切器械、儀器嚴格按操作程序使用,避免損害與浪費。

十、注意安全,做好預防工作。

十一、除值班人員外,一般人員不得在手術室留宿。

手術間規(guī)則:

一、手術必須準時開始(一般以開始準備作為開始時間)。

二、手術間內應保持安靜,談話僅限于與手術有關的內容,嚴禁閑聊談笑。

三、室溫盡可能保持在24-26℃,濕度在50%-60%,手術進行時關閉手術間房門。

四、嚴格遵守無菌技術,無意違反或經他人指出違反無菌技術時,應立即糾正,不得爭辯。

五、手術進行時,巡回護士不得無故外出,如必須外出時,須告知洗手護士和麻醉師,并及時返回。

六、手術完畢,必須將手套脫下,再做其他工作,脫下的手術衣要送洗漿房清洗、消毒。

第5篇 皮膚病專科醫(yī)院手術室工作管理制度

皮膚病醫(yī)院手術室工作管理制度

1.嚴格分離潔、污流線,設立手術室工作人員通道、手術患者通道和污物通道,嚴格區(qū)分、嚴格執(zhí)行,流程符合手術需要,保持手術室清潔度。

2.實施手術必須有手術通知單,手術通知單必須于手術前一天上午11:00之前輸入電腦,一般不改變手術時間,因故更改應預先與手術室聯系,取得同意后方可更改。

3.按手術通知單在手術前30-60分鐘由手術室工作人員去病房接患者,如有特殊情況改變,需及時通知手術室,以便及時調整。

4.接患者時,需攜帶病歷并核對患者姓名、年齡、床號、住院號、手術名稱、手腕帶,防止接錯?；颊咝韪鼡Q患者衣褲進入手術室。

5.無菌手術和有菌手術在相對固定的手術室內進行,如無條件時,應先做無菌手術,再做有菌手術,手術后及時消毒。手術開始前、閉合創(chuàng)口前后手術護士和巡回護士應逐個詳細清點手術器械、敷料的數量,前后數量必須相符。

6.專人負責保存和送檢手術采集的標本。核對標本登記本與病理單,清點送檢標本份數,登記并簽名。

7.手術室應隨時保持清潔狀態(tài),定期進行大掃除,每月進行手術室空氣、無菌物品(不少于4種),物體表面(不少于2種),手術者手細菌檢測,合格率100%。每周徹底保潔一次,包括室內地面、墻面、墻角及空調濾網,做到無死角、無積灰。

8.熟悉手術室的各種電器設備,遵守操作規(guī)程,手術結束后,應拔去所有電源插頭。電器設備由專人負責,定期檢查,發(fā)現問題,及時處理。

9.接送病人注意安全,防止碰傷、摔傷。

10.特異性感染手術使用過的物品、器械需嚴格消毒處理,行感染手術時,嚴格執(zhí)行隔離技術。

11.污染的敷料、器械應及時進行消毒處理,特異性感染手術需行特殊處理。

12.各類藥品、器械應放在固定位置,用后歸原。手術器械應有專人保管,定期清點、擦拭和維修、毒、麻、劇限藥品應有明顯標志和專人保管。

13.各種器械、敷料包已滅菌和未滅菌應嚴格分開放置,杜絕未滅菌的物品進入無菌敷料室。

第6篇 附二醫(yī)院手術室病區(qū)管理流程交接規(guī)范

第二醫(yī)院手術室與病區(qū)管理流程與交接規(guī)范

一、手術前一天根據手術通知單填選手術患者的手術部位核對表。

二、手術前30分鐘接患者,其他視具體情況而定。

三、手術室護士及病房護士根據患者情況詳細填寫“患者術前核對項目登記本”,并簽名,雙方交接清楚后協助將患者至手術接送車,由手術室護士將患者平穩(wěn)送至手術室。

四、手術結束,將患者安全送回病房(途中觀察患者呼吸及各種導管情況,防墜床等),病房護士與手術室護士根據患者術后情況詳細填寫“病房術后患者監(jiān)測登記本”,交接無誤后,雙方簽字。

五、護士長對“患者術前核對項目登記本”與“術后患者監(jiān)測登記本”的使用要作為質量控制的指標,經常檢查、總結,不斷改進。

第7篇 醫(yī)院核心制度：手術分級管理制度

醫(yī)院十四項核心制度:手術分級管理制度

為確保手術安全和手術質量,預防醫(yī)療事故發(fā)生,加強各級醫(yī)師的手術管理,根據《江蘇省醫(yī)院手術分級管理規(guī)范》的文件精神,結合醫(yī)院分級管理的要求,制定本規(guī)范。

一、手術分級

根據手術的風險性、復雜性和技術難易程度不同,手術分為四級(包括介入、腔鏡等各種微創(chuàng)手術):

(一)一級手術:風險較低,過程簡單,技術難度低的普通手術。

(二)二級手術:有一定風險,過程復雜程度一般,有一定技術難度的手術。

(三)三級手術:手術風險較高,過程較復雜,技術難度較大的手術。

(四)四級手術:手術風險高,過程復雜,技術難度大的重大手術。

二、醫(yī)療機構手術級別范圍

各級各類醫(yī)療機構的手術級別范圍必須與其功能和任務相適應,具備開展手術所必需的能力、水平、設施、設備、管理制度、操作規(guī)程等條件。被衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳納入特殊管理的手術項目應符合相關規(guī)定。

(一)三級醫(yī)院:三級醫(yī)院是向含有多個地區(qū)的區(qū)域提供以高水平?？漆t(yī)療服務為主,兼顧預防、保健和康復服務并承擔相應的高等醫(yī)學院校教學和科研任務的區(qū)域性醫(yī)療機構;是省或全國的醫(yī)療、教學、科研、預防相結合的技術中心,是國家高層次的醫(yī)療機構,可開展各級手術,但應側重開展三、四級手術,并加強圍手術期管理,切實提高手術技術水平,確保醫(yī)療質量和安全。

(二)二級醫(yī)院:二級醫(yī)院是向含有多個社區(qū)的地區(qū)提供以醫(yī)療為主,兼顧預防、保健和康復醫(yī)療服務并承擔一定教學和科研任務的地區(qū)性醫(yī)療機構,完成一、二、三級手術,側重二、三級手術,應注意質量水平的提高,并重視圍手術期的準備和處理。有條件的二級甲等醫(yī)院經省轄市衛(wèi)生行政主管部門審核同意,可開展部分四級手術。

(三)一級醫(yī)院(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和由一、二級醫(yī)院轉型的社區(qū)衛(wèi)生服務中心):是向一個社區(qū)提供基本醫(yī)療、預防、保健和康復服務的基層醫(yī)療機構,完成一級手術,并應注意其質量水平的提高;一級甲等醫(yī)院經核發(fā)其《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》的衛(wèi)生行政部門(以下簡稱登記機關)審核同意,可開展部分二級手術。

(四)未明確級別的醫(yī)院和其他醫(yī)療機構手術級別范圍,由登記機關在其手術級別審核權限范圍內確定。登記機關無權確定醫(yī)療機構手術級別范圍的,應報請上一級衛(wèi)生行政部門審核確定。

(五)?？漆t(yī)院手術級別范圍由省轄市衛(wèi)生行政主管部門根據其級別、功能、任務適當調整并審核確定。

三、手術醫(yī)師分級

手術醫(yī)師應依法取得《醫(yī)師資格證書》和《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》。根據手術醫(yī)師取得相應的衛(wèi)生專業(yè)技術職務任職資格、受聘的專業(yè)技術職務、從事相關專業(yè)的年限,手術醫(yī)師分級如下:

(一)住院醫(yī)師

1、低年資住院醫(yī)師:擔任住院醫(yī)師3年以內。

2、高年資住院醫(yī)師:擔任住院醫(yī)師3年以上。

(二)主治醫(yī)師

1、低年資主治醫(yī)師:擔任主治醫(yī)師3年以內。

2、高年資主治醫(yī)師:擔任主治醫(yī)師3年以上。

(三)副主任醫(yī)師

1、低年資副主任醫(yī)師:擔任副主任醫(yī)師3年以內。

2、高年資副主任醫(yī)師:擔任副主任醫(yī)師3年以上。

(四)主任醫(yī)師

四、各級醫(yī)師手術權限

根據醫(yī)師服從醫(yī)療機構的原則,醫(yī)療機構應在本規(guī)范限定的或衛(wèi)生行政部門核定的手術級別范圍內,根據對具有不同專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師開展不同級別的手術進行限定,并對其專業(yè)能力進行審核后授予相應的手術權限。

(一)低年資住院醫(yī)師:在上級醫(yī)師指導下,逐步開展并熟練掌握一級手術。

(二)高年資住院醫(yī)師:在熟練掌握一級手術的基礎上,在上級醫(yī)師指導下逐步開展二級手術。

(三)低年資主治醫(yī)師:熟練掌握二級手術,并在上級醫(yī)師指導下,逐步開展三級手術。

(四)高年資主治醫(yī)師:掌握三級手術,有條件者可在上級醫(yī)師指導下,適當開展一些四級手術。

(五)低年資副主任醫(yī)師:熟練掌握三級手術,在上級醫(yī)師指導下,逐步開展四級手術。

(六)高年資副主任醫(yī)師:在主任醫(yī)師指導下,開展四級手術,亦可根據實際情況單獨完成部分四級手術、新開展的手術和經省級以上衛(wèi)生行政部門批準的臨床試驗、研究性手術。

(七)主任醫(yī)師:熟練完成四級手術,開展新的手術,或經省級以上衛(wèi)生行政部門批準的重大臨床試驗、研究性手術。

五、手術審批管理

醫(yī)療機構應建立嚴格的手術審批制度,按以下要求經審批后方可開展:

(一)常規(guī)手術審批

1、一級手術:由主治醫(yī)師審批,并簽發(fā)《手術通知單》。

2、二級手術:由科主任審批,高年資主治醫(yī)師以上人員簽發(fā)《手術通知單》。

3、三級手術:由科主任審批,副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)《手術通知單》,報醫(yī)務管理部門備案。

4、四級手術:由科主任審批,高年資副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)《手術通知單》,報醫(yī)務管理部門備案。

(二)特殊手術審批

1、凡屬下列情形之一的可視作特殊手術:

(1)被手術者系外賓、華僑,港、澳、臺同胞,特殊保健對象等。特殊保健對象包括高級干部、著名專家、學者、知名人士及民主黨派負責人等;

(2)各種原因導致毀容或致殘的;

(3)涉及法律風險,可能引起司法糾紛的;

(4)同一病人24小時內需再次手術的;

(5)高風險手術;

(6)邀請外院醫(yī)師參加手術者的;

(7)人體器官移植手術;

(8)雖已廣泛應用于臨床,但在本院屬首次開展的手術;

(9)重大的新手術以及臨床試驗、研究性手術;

(10)衛(wèi)生部和省衛(wèi)生廳有其他特殊技術準入要求的。

2、特殊手術須組織科內討論,填寫《手術審批申請單》,經科主任簽署意見,報醫(yī)務管理部門審核、院領導審批后,由高年資副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)《手術通知單》。

3、第(4)種情形的特殊手術,如在非正常工作時間或病情危急的情況下,先組織科內討論,經科主任簽署意見并向醫(yī)務管理部門、院領導匯報,經批準同意后先行手術,術畢24小時內補辦手續(xù)。

4、第(8)種情形的特殊手術,須組織科內

討論,填寫《手術審批申請單》,經科主任簽署意見,報醫(yī)務管理部門審核、院領導審批并報登記機關備案后,由高年資副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)《手術通知單》。

5、第(9)種情形的特殊手術,需報經省級以上衛(wèi)生行政部門組織的論證,并經醫(yī)學倫理委員會評審后方能在醫(yī)院實施。對重大涉及生命安全和社會環(huán)境的項目還需按規(guī)定上報國家有關部門批復。

(三)在《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》注冊地點外開展手術的,需按《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》有關規(guī)定或《醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定》的要求執(zhí)行。外藉醫(yī)師的執(zhí)業(yè)手續(xù)按《外國醫(yī)師來華短期行醫(yī)暫行管理辦法》有關規(guī)定執(zhí)行。

(四)在急診或緊急情況下,為搶救病員生命,經治醫(yī)師應當機立斷,爭分奪秒積極搶救,并及時向上級醫(yī)師和總值班匯報,不得延誤搶救時機。

(五)手術審批、通知等實施信息化管理的醫(yī)療機構,應采用電子簽名;未實行電子簽名的,應打印出紙質《手術審批申請單》、《手術通知單》,按照審批、通知程序規(guī)定履行相應的手寫簽名手續(xù)。

六、手術級別范圍及手術權限管理

(一)省衛(wèi)生廳負責全省醫(yī)療機構和醫(yī)師的手術管理工作。省轄市衛(wèi)生行政部門負責所轄范圍內醫(yī)療機構和醫(yī)師的手術管理,可審核、認定各級手術;縣(市、區(qū))級衛(wèi)生行政部門負責其執(zhí)業(yè)登記的醫(yī)療機構和醫(yī)師的手術管理,審核、認定二級及二級以下手術級別范圍。

省級以上衛(wèi)生行政部門有特殊準入規(guī)定的手術、項目,從其規(guī)定執(zhí)行。

(二)各醫(yī)療機構、各級醫(yī)師須嚴格執(zhí)行手術級別范圍和手術權限規(guī)定。

(三)醫(yī)療機構開展規(guī)定手術級別范圍外手術,必須對手術科室、麻醉科及需要技術支持的相關科室的專業(yè)技術人員結構和操作能力、技術水平、設施設備條件、管理制度、操作規(guī)范、突發(fā)事件應急處置和搶救預案等進行綜合考評,綜合考評合格,報請登記機關審核同意后方可開展。登記機關無權確定醫(yī)療機構手術級別范圍的,應報請上一級衛(wèi)生行政部門審核確定。

(四)醫(yī)療機構超手術級別范圍手術的審批按以下要求執(zhí)行:

1、申請程序:由手術科室提出申請,醫(yī)療機構內部進行綜合考評,經醫(yī)療機構學術委員會討論同意后,上報登記機關審核。

2、醫(yī)療機構提出超范圍手術申請時需提供以下材料:

(1)《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》原件和復印件;

(2)開展新手術的可行性論證報告;

(3)醫(yī)院手術科室、麻醉科及icu等所需技術支持的相關科室的專業(yè)技術人員的學歷、專業(yè)技術職務、技術開展情況,設備、基礎設施條件及日常技術質量考核情況;

(4)手術操作規(guī)程、規(guī)范;

(5)相關專業(yè)技術人員進修、培訓、學習情況;

(6)是否有上級指導醫(yī)師,上級指導醫(yī)師的專業(yè)技術職務、開展相關手術的年限和手術例數、治療效果等情況;

(7)手術質量、安全管理制度;手術、麻醉等意外的防范措施和應急搶救預案等;

(8)近二年本科室重大醫(yī)療過失行為、醫(yī)療事故爭議、醫(yī)療事故發(fā)生情況統計;

(9)其他需要補充說明的資料。

3、登記機關在接到申請后組織專家進行資料審核、現場考察、評審驗收,并在20個工作日內予以書面答復。二級醫(yī)院新開展四級手術的,需經縣(市、區(qū))衛(wèi)生行政部門初審后報各省轄市衛(wèi)生行政部門審核、認定。

(五)在搶救生命、突發(fā)事件應急醫(yī)療救治等緊急情況下,醫(yī)療機構超越手術級別范圍開展手術,應邀請上級醫(yī)院會診并電話報經登記機關批準后進行,術畢一周內補辦書面手續(xù)。

(六)除第(五)項情形外,醫(yī)師不得超過其手術權限開展手術。

七、監(jiān)督管理

(一)明確各級醫(yī)院、各級醫(yī)師手術級別范圍,是規(guī)范醫(yī)療行為,保障醫(yī)療安全,維護患者利益的有效措施,各級衛(wèi)生行政部門、各級醫(yī)院、各級醫(yī)師必須嚴格遵照執(zhí)行。

(二)各級衛(wèi)生行政部門應加強對醫(yī)療機構手術級別范圍、執(zhí)業(yè)醫(yī)師手術權限及手術質量和安全的監(jiān)督管理。

(三)各醫(yī)療機構未按本規(guī)范執(zhí)行的,一經查實,各級衛(wèi)生行政部門應責令其改正;造成嚴重后果的,應依法追究醫(yī)療機構主要負責人和直接責任人的責任。

(四)醫(yī)療機構和執(zhí)業(yè)醫(yī)師在實施手術診療活動中違反《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構管理條例》、《醫(yī)療事故處理條例》和《人體器官移植條例》等法律、法規(guī)的,按照有關法律、法規(guī)處罰。

第8篇 附一醫(yī)院圍手術期管理制度

第一醫(yī)院圍手術期管理制度

為規(guī)范我院圍手術期的質量管理,嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和有關技術常規(guī),更好地落實術前準備內容及術后康復措施,保障醫(yī)療安全,提高醫(yī)療質量,經學術委員會討論,針對我院圍手術期管理作出如下規(guī)定。

一、圍手術期定義及時限

圍手術期是圍繞手術的一個全過程,從病人決定接受手術治療開始,到手術治療,直至基本康復,包含手術前、手術中及手術后的一段時間,具體是指確定手術治療時起,直到與這次手術有關的治療基本結束為止。術前期可能數分鐘至數周不等,術后期的長短可因不同疾病及術式而有所不同。

二、手術前管理

1、凡需手術治療的病人,床位醫(yī)生必須非常熟悉手術病人的病情,包括病人及家屬對疾病的認識、心態(tài)、經濟狀態(tài)等。

2、決定手術前,床位醫(yī)生必須請上級醫(yī)生或科主任查房,討論病人是否手術及手術時機,科室主任要嚴格按照手術分級管理原則根據各級醫(yī)生手術權限安排手術。

3、手術醫(yī)生應嚴格手術適應癥,及時完成手術前的各項準備和必需的檢查,嚴格執(zhí)行我院的手術風險評估制度,如有不利于手術的疾患必須及時匯報科主任請相關科室會診。

4、所有擇期手術及部分病情嚴重的急診手術均應經科主任審批,三級及以上手術需同時報醫(yī)教科備案,特殊手術或四級手術需按照《zz市人民醫(yī)院特殊手術報告及審批制度》規(guī)定,填寫我院《手術審批申請單》,經科主任簽署意見,報醫(yī)教科審核,分管院長、院長批準后進行。

5、手術醫(yī)生要親自與病人或家屬進行術前談話,談話內容要真實、客觀、通俗易懂,并與病人及家屬共同完成手術同意書簽字。

6、二級及以上手術,麻醉醫(yī)生術前必須親自查看病人,遇特殊手術、重大手術,麻醉科主任及手術室護士長術前要共同查看病人,向病人及家屬詳細交待病情及術中可能出現的情況,包括:病人病情、手術風險、麻醉風險等內容,征得其同意并共同完成麻醉同意書簽字。

急診手術病人不能簽字,家屬或授權委托人又未在醫(yī)院不能及時簽字時,按《zz市人民醫(yī)院特殊手術報告及審批制度》相關規(guī)定執(zhí)行。

7、床位醫(yī)生應及時做好手術前小結,三級及以上手術、特殊手術等必須由科主任組織本科室及相關科室人員進行術前討論制訂手術方案,討論內容記錄在病歷及相關臺帳中。

三、手術中管理

1、嚴格按照我院手術安全核查制度對病人姓名、性別、住院號、床號、診斷、手術部位、手術房間等認真核對,病人進手術室前須摘除假牙,貴重物品由家屬保管。

2、參加手術人員(手術醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、器械與巡回護士、其它相關人員)應提前進入手術室,由手術醫(yī)生講述手術的重要步驟、可能的意外及對策,嚴格按照術前討論制定的手術方案和手術安全核查的要求執(zhí)行。

3、手術醫(yī)生在手術中遇到困難且在自己能力范圍內不能解決的,應暫停手術,請上級醫(yī)生、科主任或醫(yī)教科進行術中會診,如需更改原訂手術方案,需由手術醫(yī)生與病人家屬談話,征得家屬簽字同意方可后實施。

4、手術過程中麻醉醫(yī)生不得離開病人頭側,所有術中用藥及搶救設備須術前準備好,術中嚴密監(jiān)視病人生命體征變化,不得擅自離崗。

5、所有手術均應安排器械護士上臺,所有手術器械敷料必須清點數目,巡回護士需嚴密注意病人肢體擺放是否舒服、有無壓瘡及病人冷暖情況,巡回護士如只看護一臺手術,手術過程中離開手術間不得超過兩次。

6、手術過程中,非手術人員不得進入手術間,如特殊情況,進手術室需戴口罩、帽子,穿手術衣或參觀衣,否則不允許入內。

7、局麻手術中,手術醫(yī)生必須經麻醉醫(yī)生同意后使用麻醉藥品,且麻醉醫(yī)生應觀察麻醉過程,防止意外情況。

8、麻醉醫(yī)生準備使用貴重藥品或術后鎮(zhèn)痛泵時須聽取手術醫(yī)生意見。

9、全麻病人拔管后待生命體征平穩(wěn),完全復蘇后方可送回病房且須有麻醉醫(yī)生陪同。

10、手術醫(yī)生、器械護士、巡回護士負責核查術中植入的假體材料、器材標示上的信息及有效期,條形碼一律貼在麻醉記錄單的背面。

11、術中切除的病理標本須向病人或家屬展示并在病歷中記錄。切取的標本及時按要求處理,在標本容器上注明科別、姓名、住院號,由手術醫(yī)生填寫病理檢查申請單。手術中需做冰凍切片時,切除的標本由手術室專人及時送病理科,專人取回病理報告。

12、凡參加手術的工作人員,要嚴肅認真地執(zhí)行各項醫(yī)療技術操作常規(guī),注意執(zhí)行保護性醫(yī)療制度,術中不談論與手術無關的事情。

四、手術后管理

1、巡回護士術畢提前15分鐘通知相關科室做好接受病人準備,由麻醉醫(yī)生、床位醫(yī)生將病人送返病房,麻醉醫(yī)生向床位醫(yī)生交接術中用藥,輸血輸液量及生命體征變化等情況。

2、破壞性較大的手術病人、術后生命體征不穩(wěn)定或術前評估合并臟器功能不全病人,原則上術后送監(jiān)護病房,待生命體征平穩(wěn)后轉回普通病房。

3、麻醉醫(yī)生與病房護士要床頭交接病人,檢查病人身體各種束縛帶是否已解除、各種管道是否通暢、引流情況等,并做好記錄。

4、手術當晚值班醫(yī)生要主動巡視病人,主動為病人鎮(zhèn)痛,不能坐等病人叫喚。三、四級手術病人、術后生命體征不穩(wěn)定病人,手術醫(yī)生及科室主任要親自查房。

5、手術記錄應由手術醫(yī)生按《江蘇省病歷書寫規(guī)范》格式書寫,必須及時、真實、客觀、詳細描述手術過程、病灶情況、術中病情變化及處理情況(包括術中會診及與家屬談話內容)等。

6、術中切除組織必須送病檢,不能主觀臆斷,以免誤診。

7、麻醉醫(yī)生對所有實施麻醉的病人術后進行三天隨訪,對病人神經、呼吸、循環(huán)、消化和泌尿等系統進行逐項觀察,如發(fā)現并發(fā)癥,應繼續(xù)隨訪,并及時做好隨訪記錄。

五、圍手術期醫(yī)囑管理

1、手術前后醫(yī)囑必須由手術醫(yī)生開具或按手術醫(yī)生意見床位醫(yī)生開具;

2、對特殊治療、抗菌藥物和麻醉鎮(zhèn)痛藥品按省市衛(wèi)生行政部門有關規(guī)定執(zhí)行。

第9篇 附一人民醫(yī)院手術分級管理制度

第一人民醫(yī)院手術分級管理制度

為了提高手術質量、確保醫(yī)療安全,加強對各級手術醫(yī)師的管理,防范醫(yī)療差錯事故發(fā)生,根據《醫(yī)療機構管理條例》、《中華人民共和國國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《醫(yī)療事故處理條例》,特制定本制度。

一、手術分類

主要根據手術過程的復雜性和對手術技術的要求,把手術分為:

(一)ⅰ類手術:手術過程簡單,手術技術難度低的普通常見小手術。

(二)ⅱ類手術:手術過程不復雜,手術技術難度不大的各種中等手術。

(三)ⅲ類手術:手術過程較復雜,手術技術有一定難度的各種重大手術。

(四)ⅳ類手術:手術過程復雜,手術技術難度大的各種手術。

注:微創(chuàng)(腔內)手術根據其技術的復雜性分別列入各類手術中。

二、手術醫(yī)師分級

手術醫(yī)師指主刀人員(助手除外),根據其取得的衛(wèi)生技術資格及其相應受聘職務,規(guī)定手術醫(yī)師的分級。所有手術醫(yī)師均應依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格并注冊。

(一)住院醫(yī)師

1、低年資住院醫(yī)師:從事住院醫(yī)師工作3年以內,或碩士生畢業(yè), 從事住院醫(yī)師工作2年以內者。

2、高年資住院醫(yī)師:從事住院醫(yī)師工作3年以上,或碩士生畢業(yè)取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格,并從事住院醫(yī)師工作2年以上者。

(二)主治醫(yī)師

1、低年資主治醫(yī)師:擔任主治醫(yī)師工作3年以內,或臨床博士生畢業(yè)工作2年以內者。

2、高年資主治醫(yī)師:擔任主治醫(yī)師工作3年以上,或臨床博士生畢業(yè)工作2年以上者。

(三)副主任醫(yī)師

1、低年資副主任醫(yī)師:擔任副主任醫(yī)師工作3年以內,或博士后畢業(yè)從事臨床工作2年以上者。

2、高年資副主任醫(yī)師:擔任副主任醫(yī)師工作3年以上者。

(四)主任醫(yī)師

三、各級醫(yī)師手術范圍

(一)低年資住院醫(yī)師:在上級醫(yī)師指導下,逐步開展并熟練掌握ⅰ類手術。

(二)高年資住院醫(yī)師:在熟練掌握ⅰ類手術的基礎上,在上級醫(yī)師指導下逐步開展ⅱ類手術。

(三)低年資主治醫(yī)師:熟練掌握ⅱ類手術,并在上級醫(yī)師指導下,逐步開展ⅲ類手術。

(四)高年資主治醫(yī)師:掌握ⅲ類手術,有條件可在上級醫(yī)師指導下,適當開展一些ⅳ類手術。

(五)低年資副主任醫(yī)師:熟練掌握ⅲ類手術,在上級醫(yī)師指導下,逐步開展ⅳ類手術。

(六)高年資副主任醫(yī)師:在主任醫(yī)師的指導下,開展ⅳ類手術,亦可根據實際情況單獨完成部分ⅳ類手術、新開展的手術和科研項目手術。

(七)主任醫(yī)師:熟練完成ⅳ類手術,開展或引進新的手術或重大探索性科研項目手術。

四、手術審批制度

手術審批制度是保證手術質量的關鍵。

(一)正常手術

1、ⅰ類手術:由治療組長或總住院醫(yī)師審批,并簽發(fā)手術通知單。

2、ⅱ類手術:由科主任審批,治療組長簽發(fā)手術通知單。

3、ⅲ類手術:由科主任審批,并簽發(fā)手術通知單。

4、ⅳ類手術:完成術前討論后由科主任審批,并簽發(fā)手術通知單。手術風險較大、特殊病例手術須填寫《致殘、新開展、大手術申請書》,科主任根據科內討論情況,簽署意見后報醫(yī)務科和分管院長審批,同意后由科主任簽發(fā)手術通知單。

5、開展重大的新手術以及探索性(科研性)手術項目,按新業(yè)務、新技術有關管理規(guī)定執(zhí)行。

(二)特殊手術

凡屬下列情形之一的可視為特殊手術:

1、被手術者系外賓、華僑、港、奧、臺同胞的。

2、被手術者系特殊保健對象如高級干部、著名專家、學者、知名人士及民主黨派負責人。

3、各種原因導致毀容或致殘的。

4、可能引起司法糾紛的。

6、重大疑難手術。

以上手術,須經科內討論,科主任簽字后報醫(yī)務科和分管院長審批,同意后由科主任簽發(fā)手術通知單。此外,在急診或緊急情況下,為搶救病員生命,經治醫(yī)師應當機立斷,爭分奪秒積極搶救,并及時向上級醫(yī)師和總值班匯報,不得延誤搶救時機。

五、各級醫(yī)師開展規(guī)定范圍外手術由所在科室根據其實際工作能力和水平測定后報醫(yī)務科審核,批準后方可執(zhí)行。

六、對連續(xù)兩年發(fā)生兩起以上(含兩起)醫(yī)療糾紛、差錯的醫(yī)師,經醫(yī)務科審查、分管院領導審批,由醫(yī)務科正式通知當事醫(yī)師手術級別降一級使用,直至取消手術資格;重新恢復手術級別,須經個人申請、科室同意、醫(yī)務科審查、分管院領導審批后執(zhí)行。

七、若遇緊急特殊情況,醫(yī)師超范圍開展與職、級不相符的手術,需請示科主任批準后進行。術后24小時內補辦書面手續(xù)。

八、各科室根據本科實際情況制定本專業(yè)手術具體分級標準,并確定各級手術人員,經醫(yī)務科組織專家討論審批后執(zhí)行。

九、本規(guī)定自發(fā)文之日起執(zhí)行。

第10篇 某醫(yī)院門診手術室管理制度

中心醫(yī)院門診手術室管理制度

1、門診手術范圍為小手術,不得超范圍進行手術。

2、門診手術由門診首診醫(yī)師負責進行診斷與手術處置,因工作繁忙不能脫身時,應將病人交于本?？漆t(yī)師手術處置,不得隨意交待門診清創(chuàng)室護士手術。

3、為確保醫(yī)療安全,對門診手術病人術前必須有血液全套檢查及血常規(guī)、出凝血時間、血糖、胸透、心電圖等相關檢查。

4、凡侵入性的手術,病員在術前均應簽寫手術同意書。

5、護士在巡回工作中,要充分準備手術物品,嚴密觀察病人的手術進展及病情變化,協助醫(yī)師檢查病人情況,把握好手術指征,督促醫(yī)師填寫手術同意書并妥善保管醫(yī)療文件,堅決執(zhí)行各項醫(yī)療衛(wèi)生規(guī)章制度,禁止護士為病人實施手術。

6、醫(yī)護人員應在術前術后對病人進行健康知識宣教,以書面形式向病人履行告知義務,告知其手術方法、風險及術后注意事項,以使病人及其家屬能夠正確了解手術的風險性及并發(fā)癥,對手術風險有充分的心里準備。

7、認真執(zhí)行醫(yī)德規(guī)范,轉變服務理念,改善服務態(tài)度,熱情周到地為病人服務,對病人進行良好的心理護理,耐心解釋和安慰、體貼病人。

第11篇 市醫(yī)院手術分級管理制度（五）

醫(yī)院手術分級管理制度(五)

為了加快臨床醫(yī)師人才培養(yǎng),確保醫(yī)療安全,醫(yī)院實行手術分級管理,使各級醫(yī)師手術責任分明,促使我院手術管理科學化、規(guī)范化。

(一)手術分級管理實行科主任負責制,各級醫(yī)師應嚴格執(zhí)行。原則上不得越級手術或跨級手術。

(二)各級醫(yī)師手術責任分明,帶下級做的手術上級醫(yī)師可以指導下級醫(yī)師手術,原則上不做術者。

(三)急診手術例外,但需請示上級醫(yī)師或科室主任。

(四)低聘人員按實際聘任技術職務執(zhí)行手術分級制度。

(五)新開展的手術須由副主任醫(yī)師以上人員參與把關。

(六)進修醫(yī)師不能單獨做為手術者實施手術。

第12篇 醫(yī)院圍手術期管理制度（3）

醫(yī)院圍手術期管理制度(三)

一、術前管理:

1. 凡需手術治療的病人,各級醫(yī)生應嚴格手術適應癥,及時完成手術前的各項準備和必需的檢查。準備輸血的病人必須檢查血型及進行感染篩查(肝功、乙肝五項、hcv、hiv、梅毒抗體)。

2. 手術前日術者(指主刀醫(yī)師,下同)及麻醉醫(yī)師必須親自查看病人,向病人及家屬或病人授權的代理人履行告知義務,包括:病人病情、手術風險、麻醉風險、自付費項目等內容,征得其同意并由病人或其授權的代理人簽字。如遇緊急手術或急救情況,病人不能簽字,病人家屬或授權代理人又未在醫(yī)院,不能及時簽署知情告知書時,按《醫(yī)療機構管理條例》相關規(guī)定執(zhí)行,報告上級主管部門,同時在病歷中詳細記錄。

3. 經管醫(yī)師應做好術前小結記錄。三級(骨科四級)以上(含三級)手術均需行術前討論。重大疑難手術、特殊病員手術及新開展的手術等術前討論須由科主任主持討論制訂手術方案,討論內容須體現在術前討論記錄中,并上報醫(yī)務科備案。

4.主刀醫(yī)師確定應按《杭州市蕭山區(qū)中醫(yī)院手術及高風險有創(chuàng)操作分級管理規(guī)范》執(zhí)行。四類以上手術、新開展手術及各類探查性質的手術須由有經驗的副主任醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師或科主任擔任術者,同時須經主管業(yè)務的副院長同意簽字并報醫(yī)務科備案。(緊急情況于術后24小時內補辦手續(xù)。)

5. 手術時間安排提前一天通知手術室,查看各項術前檢查結果、檢查術前護理工作實施情況及特殊器械準備情況。所有醫(yī)療行為均應在病歷上有記錄。如有不利于手術的疾患必須及時請相關科室會診處理。

6. 手術前患者應固定好識別用的腕帶,所標的信息準確無誤;同時由術者完成手術部位的標記。

二、手術當日管理:

1. 手術室醫(yī)護人員要在接診時及手術開始前認真核對病人姓名、性別、病案號、床號、診斷、手術部位、手術房間等。病人進手術室前須摘除假牙,貴重物品由家屬保管。

2. 當日參加手術團隊成員(手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、臺上與巡回護士、其它相關人員)應提前進入手術室,由手術者講述重要步驟、可能出現的意外及對策,嚴格按照術前討論制定的手術方案執(zhí)行。

3. 手術過程中術者對病人負有完全責任,助手須按照術者要求協助手術。手術中發(fā)現疑難問題,必要時須及時請示上級醫(yī)師。

4. 手術過程中麻醉醫(yī)師應始終監(jiān)護病人,不得擅自離崗。

5. 手術中如確需更改原訂手術方案、術者或決定術前未確定的臟器切除,使用貴重耗材等情況時,要及時請示上級醫(yī)師,必要時向醫(yī)務科或分管院長報告;并須再次征得患者或其授權的家屬/代理人同意并簽字后實施。

6. 核查術中植入的假體材料、器材標示上的信息及效期,條形碼應貼在麻醉記錄單的背面。

7. 術中切除的病理標本須向患者或家屬展示并在病案中記錄。手術中切取的標本及時按要求處理,在標本容器上注明科別、床號、姓名、住院號,由手術醫(yī)師填寫病理檢查申請單。手術中需做冰凍切片時,切除的標本由手術室專人及時送病理科,專人取回病理報告。

8. 凡參加手術的工作人員,要嚴肅認真地執(zhí)行各項醫(yī)療技術操作常規(guī),注意執(zhí)行保護性醫(yī)療制度,術中不談論與手術無關的事情。術中實施自體血回輸時,嚴格執(zhí)行《臨床輸血技術規(guī)范》。

9.嚴格按照《蕭山區(qū)中醫(yī)院手術安全核查制度》(蕭中醫(yī)〔2010〕40號)進行手術安全核查。

三、術后管理:

1. 手術結束后,術者對病人術后需要特殊觀察的項目及處置(各種引流管和填塞物的處理)要有明確的書面交待(手術記錄或病程記錄)。手術記錄應在規(guī)定時限(術后24小時)內及時、準確、真實、全面地完成。

2. 麻醉科醫(yī)師要對實施麻醉的所有病人進行麻醉后評估,尤其對全麻術后病人,麻醉科醫(yī)師應嚴格依照全麻病人恢復標準確定病人去向(術后恢復室或病房或外科監(jiān)護室)。并對重點病人實行術后24 小時隨訪且有記錄。病人送至病房后,接送雙方必須有書面交接,以病歷中簽字為準。

3. 凡實施中等以上手術或接受手術病情復雜的高?；颊邥r,手術者應在病人術后24小時內查看病人。如有特殊情況必須做好書面交接工作。術后48小時之內必須要有1次主刀醫(yī)師查房記錄。

四、圍手術期醫(yī)囑管理:

1. 手術前后醫(yī)囑必須由手術醫(yī)師/或由術者授權委托的醫(yī)師開具。

2. 對特殊治療、抗菌藥物和麻醉鎮(zhèn)痛藥品使用按上級行政管理部門有關規(guī)定執(zhí)行。

第13篇 醫(yī)院手術高風險有創(chuàng)操作分級管理規(guī)范

醫(yī)院手術及高風險有創(chuàng)操作分級管理規(guī)范

一、手術及有創(chuàng)操作分級

手術及有創(chuàng)操作系指各類開放性手術、腔鏡手術及介入治療(以下統稱手術)。依據其技術難度、復雜性和風險度,分類如下:

(一)i類手術:技術難度較低、手術過程簡單、風險度較小的各種手術。

(二)ii類手術:技術難度一般、手術過程不復雜、風險度中等的各種手術。

(三)iii類手術:技術難度較大、手術過程較復雜、風險度較大的各種手術。

(四)iv類手術:技術難度大、手術過程復雜、風險度大的手術。

(五)iv類以上手術:包括特類手術、科研項目及新開展的重大手術。

二、手術醫(yī)師分級

依據其衛(wèi)生技術資格、受聘技術職務及從事相應技術崗位工作的年限等,規(guī)定手術醫(yī)師的分級。

(一)住院醫(yī)師

1、低年資住院醫(yī)師:從事住院醫(yī)師崗位3年以內。

2、高年資住院醫(yī)師:從事住院醫(yī)師崗位3年以上;具有碩士或博士學位的住院醫(yī)師輪轉期之后。

(二)主治醫(yī)師

1、低年資主治醫(yī)師:從事主治醫(yī)師崗位3年以內。

2、高年資主治醫(yī)師:從事主治醫(yī)師崗位3年以上。

(三)副主任醫(yī)師

(四)主任醫(yī)師

三、各級醫(yī)師手術權限

(一)低年資住院醫(yī)師:在上級醫(yī)師指導下,逐步掌握和主持i類手術。

(二)高年資住院醫(yī)師:主持i類手術,在上級醫(yī)師指導下逐步掌握和主持ii類手術。

(三)低年資主治醫(yī)師:主持ii類手術,在上級醫(yī)師指導下逐步掌握和主持iii類手術。

(四)高年資主治醫(yī)師:主持iii類手術,在上級醫(yī)師臨場指導下可主持iv類手術。

(五)副主任醫(yī)師:主持iii類手術,在上級醫(yī)師指導下主持iv類手術。

(六)主任醫(yī)師:主持iv類、特類手術、科研項目及新開展的重大手術。

(七)任何級別醫(yī)師的手術權限均不可超出本院的手術權限。

(八)各級醫(yī)師在特殊情況下要求超越權限開展手術,必須事先遞交書面申請,經醫(yī)療業(yè)務科及分管院長批準后方可實施。

四、手術審批權限

手術審批權限是指對病人擬施的手術及參加手術的主要人員的批準權限。

(一)常規(guī)手術

1、i類手術:醫(yī)療小組長在“手術知情同意書”和“手術通知單”上簽字審批。

2、ii類手術:醫(yī)療小組長在“手術知情同意書” 和“手術通知單”上簽字審批。

3、iii類手術:科主任在“手術知情同意書” 和“手術通知單”上簽字審批。

4、iv類手術:填寫“手術知情同意書”(復寫備份) 和“手術通知單”,科主任簽署意見后報醫(yī)療業(yè)務科審批、備案。

(二)急診手術

預期手術的級別在值班醫(yī)生權限內時,可施行手術。預期手術級別超出值班醫(yī)生手術權限時,應立即向上級醫(yī)師請示,需要時再逐級上報,原則上應由具備相應手術權限的醫(yī)師主持手術。急診手術中如發(fā)現需施行的手術超出自己手術權限時,應立即向上級醫(yī)師請示,原則上應由具備相應手術權限的醫(yī)師接替主持手術。

(三)重大疑難手術

下列手術必須填寫“重大疑難手術審批報告”,由科主任簽署意見,報醫(yī)療業(yè)務科審核并備案,分管院長批準后方可開展。非行政上班時間可由總值班批準,并報醫(yī)務科備案。

1、特類手術、本院新開展的重大手術或科研項目。

2、破壞性手術(如截肢、重要器官切除及致殘性手術)。

3、病人情況差或手術風險大,術中與術后極可能有生命危險的病例。

4、特殊人群(如外籍人士、有重要社會影響的人士等)的手術。

5、臨床科主任認為責任巨大,風險極高的其他手術。

五、其他注意事項

(一)iv類手術,填寫“手術知情同意書”須一式兩份,一份存病歷,一份存醫(yī)療業(yè)務科備案。

(二) 屬重大疑難手術的病例,必須先組織科內術前討論(急診手術除外),然后填寫“重大疑難手術審批報告”,須一式兩份, 由科主任簽署意見,報醫(yī)療業(yè)務科審核并備案,分管院長批準后方可開展手術。

(三)本規(guī)范由醫(yī)療業(yè)務科負責解釋。凡不認真執(zhí)行本規(guī)范的,每次扣相關科室200至1000元,發(fā)生醫(yī)療糾紛、醫(yī)療差錯、醫(yī)療事故的,進一步追究責任。

第14篇 某鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院手術管理制度

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院手術管理制度

一、手術準入管理

(-)按照執(zhí)業(yè)許可證核準的科目、衛(wèi)生部醫(yī)院分級管理標準及其附件規(guī)定和部、省、市相關文件的要求,醫(yī)院應開展與其等級相符合的手術。

(二)根據執(zhí)業(yè)醫(yī)師法的規(guī)定,醫(yī)師首先應獲得合法資質才能開展與其醫(yī)院等級和技術職稱相符合的手術。

(三)認真執(zhí)行手術報告及審批制度。

二、圍手術期管理

(一)術前管理

1、完成必需的術前檢查。

2、認真進行術前討論、明確診斷、指針、術式、風險、麻醉方式,預防用藥和術中應急措施。

3、認真履行告知義務、簽好三種同意書(手術、麻醉、輸血)。

4、醫(yī)師、麻醉師術前查房。

5、手術室作好一切準備。

(二)術中管理

1、手術查對無誤。

2、意外處理果斷合理。

3、改變術式書面告知并重新簽字。

4、手術切除的組織器官送病理檢查。

(三)術后管理

1、術前診斷與術后病理診斷相符。

2、有科學的并發(fā)癥預防的措施。

3、術后觀察及時、嚴密,早期發(fā)現并發(fā)癥并妥善處理。

三、麻醉安全管理

(一)麻醉工作程序規(guī)范。

(二)術前麻醉準備充分。

(三)輸血正確。

(四)麻醉復蘇實施全程觀察。

第15篇 中心醫(yī)院圍手術期管理制度

中心醫(yī)院圍手術期管理制度

為了全面貫徹以病人為中心,以質量為核心的醫(yī)療服務理念,規(guī)范醫(yī)務人員的醫(yī)療行為,提高醫(yī)療服務過程質量,避免醫(yī)療事故、醫(yī)療差錯、醫(yī)療缺陷的發(fā)生,特制定本管理辦法。

一、術前管理

(一)術前檢查

1.除個別病人需急診手術外,所有手術病人均需作全面體格檢查,檢查重點為心、肺、肝、脾、脈搏、血壓、手術區(qū)皮膚。

2.病人術前均需檢查血常規(guī)、出凝血時間、大便常規(guī)、尿常規(guī)。血型、傳染病四項(乙肝三系、抗hcv、艾滋病抗體、梅毒rpr試驗)、血糖。

3.ⅲ類以上或四十歲以上手術病人,手術前應常規(guī)檢查心電圖、胸透、肝功能,腎功能、血氣分析、血電解質。如有疑似內科疾病者,應請內科會診。

4.ⅳ類手術或一般情況欠佳病人,術前應請內科會診。

(二)術前討論

1.ⅲ類以上手術術前報告科主任或副主任以上醫(yī)師。

2.重大疑難手術、新開展手術或破壞性手術,應在完成術前檢查后,由經管醫(yī)師向科主任提出報告,安排術前討論,并認真書寫術前討論記錄。

3.新開展或破壞性手術應在術前討論后及時報告醫(yī)務科,并經主管院長批準或醫(yī)務科長代批。

(三)術前記錄

手術前,經管醫(yī)師應寫術前小結。術前小結的內容包括:術前診斷、手術名稱、術前檢查(至少要包括重要化驗項目及生命體征)、術中可能發(fā)生的情況及術后療效預測、并發(fā)癥及后遺癥等。

(四)術前談話

1.所有手術病人均要進行術前談話。

2.術前談話后應認真書寫術前談話記錄(門診病人應寫在門診病歷卡上)。

3.術前談話記錄須由醫(yī)院經管醫(yī)生書寫,若系進修實習人員書寫則須經醫(yī)院醫(yī)師簽名。

4.術前談話記錄應由病人本人或經授權的親屬簽字。

5.遇重大手術或涉及術后影響病人工作生活及經濟困難等因素時,或遇有公安、司法、法律等情況時應向醫(yī)務科或總值班報告。

6.特殊或緊急情況,家屬或單位領導不在時,應及時向科主任匯報,并由科主任報告醫(yī)務科、總值班。

7.除涉及保護性醫(yī)療制度外(如癌變、重大致殘),對一些矯形或改善功能手術(如骨折整復、肌腱手術、周圍神經手術等),應向病人本人談話,并由病人本人簽字。

8.術前談話除詳細填寫規(guī)定項目外,還應重點談明術后并發(fā)癥、后遺癥及病人治療預后。

9.術前談話書寫要求字跡端正,不潦草、不涂改。

(五)參加手術范圍及手術批準權限

1.住院醫(yī)師:在上級醫(yī)師指導下,可主持i類手術。

2.高年資住院醫(yī)師:可主持i類手術。在熟練掌握i類手術的基礎上,在上級醫(yī)師臨場指導下可逐步開展ii類手術。

3.主治醫(yī)師:可主持ii類手術。

4.高年資主治醫(yī)師:經上級醫(yī)師批準,可主持iii類手術。

5.副主任醫(yī)師:可主持iii類手術,在上級醫(yī)師臨場指導下,逐步開展iv類手術。

6.高年資副主任醫(yī)師:可主持iv類手術,在上級醫(yī)師臨場指導下或根據實際情況可主持一般新技術、新項目手術及科研項目手術。

7.主任醫(yī)師:可主持iv類手術以及新技術、新項目手術。

8.資深主任醫(yī)師:主持iv類手術及新技術、新項目手術和一般科研項目手術,經主管部門批準主持高風險科研項目手術。

9.越級手術需報醫(yī)務科批準。

10.ⅳ類手術、特類手術、破壞性手術、醫(yī)院新開展手術、病情嚴重風險大的手術、無人陪同的急診手術,有行政干預的手術,其他正、副主任醫(yī)師或病區(qū)科主任認為要審批的手術,均須填寫手術審批表并由正、副主任或科主任簽署意見,上報醫(yī)務科,由主管業(yè)務院長審批或醫(yī)務科長代批。

(六)手術通知單

1.手術通知單應在手術前一天上午送往手術室(急診例外)。

2.緊急手術通知單應當面送交手術室護士長或值班人員。

3.手術通知單一律由醫(yī)院醫(yī)師簽發(fā)。對非經醫(yī)院醫(yī)師簽名的手術通知單,手術室不得受理。

(七)手術安排

1.手術安排由手術室護士長執(zhí)行。

2.若安排困難需要停刀時,護士長應及時(至少在術前12小時)當面與有關科室負責人(或手術醫(yī)師或經管醫(yī)師)協商。

3.急診病人應優(yōu)先安排。護士長應保證緊急手術及時進行,不得借故推諉或拖延時間。

(八)麻醉人員安排

1.麻醉人員由麻醉科主任或委托的上級醫(yī)師安排。

2.每例手術均須由醫(yī)院麻醉師進行麻醉,進修實習人員不得單獨執(zhí)行麻醉操作及管理。

3.麻醉科主任應至少在術前12小時把安排情況通知麻醉人員。

4.麻醉人員應做好術前的隨訪工作,必要時應及時與手術主刀醫(yī)師或經管醫(yī)師協調麻醉方法。

(九)手術病人接送規(guī)定

1.手術病人一般由手術室衛(wèi)生員負責從病區(qū)接到手術室,如遇急重危病人應由手術室護士(巡回護士)陪送。已通知病危的手術病人應由病區(qū)經管人員陪送到手術室,并與手術室工作人員做好交接班工作。

2.手術室工作人員一律憑手術通知單接手術病人。

3.病人所在科室當班護士應在接到送病人通知后,仔細核對床號、姓名、診斷、手術名稱,并做好術前必要的工作(如術前用藥、檢查病人衣帽),同時將病人有關資料與病人一并交給手術室人員。

4.手術室巡回護士在病人送到手術室后,再次核對病人姓名、床號、手術名稱,并安置好手術體位。

5.危重病人(包括高熱、休克、煩躁等)或神志不清病人進入手術間后,巡回護士應堅守崗位,不得離開,直至手術結束。

6.麻醉人員在進行麻醉前應重新核對病人姓名、床號、診斷、手術名稱,核對無誤后填寫麻醉單。

二、術中管理

(一)堅守崗位

1.手術病人麻醉開始后,麻醉人員就應堅守崗位,不得離開,直至病人麻醉結束,神志清醒。

2.手術開始后,巡回護士應堅守崗位,不得擅自離崗。

3.手術結束后,在病人未離開手術室前,巡回護士應堅守崗位,不得擅自離崗。

4.手術結束后,由麻醉人員或手術醫(yī)師共同商議決定病人是否可送病房。

(二)術中意外及處理

1.病人進入手術室前,經管醫(yī)師或護士應通知直系親屬在病區(qū)等候,

不得離開。

2.術中發(fā)生意外情況或需改變手術方案時,應立即報告上級醫(yī)師或所在科室主任,由上級醫(yī)師或科主任決定是否告訴家屬。

3.遇到特殊情況時,須向病人家屬重新談話并簽字,必要時可允許病人家屬進入手術室,但應征得手術室護士長同意。

4.手術病人在手術室發(fā)生病情突變或生命危險時,應立即報告手術室護士長及麻醉科主任,并立即組織人員全力搶救,同時在30分鐘內報告醫(yī)務科。醫(yī)務科接到報告后應立即前往手術室并決定是否報告院領導,如搶救無效決定放棄治療前應與手術醫(yī)師、手術科室主任、麻醉科主任及醫(yī)務科共同決定停止搶救。

5.手術中手術者發(fā)生困難需求助上級醫(yī)師或其他醫(yī)師時,被邀者應立即前往。

三、術后管理

(一)手術病人送回病區(qū)

1.手術結束待病人完全醒后,一般病人由手術室巡回護士陪送病人回病房,重危、ⅳ類手術或全身麻醉病人由麻醉人員護送。

2.手術病人到達病區(qū)后,巡回護士或麻醉師應詳細向病區(qū)工作人員交接班。

3.病區(qū)護士在接到手術病人后,應詳細查閱術中情況、術后醫(yī)囑,并診視病人,同意交接后即在交接單上簽名,并護送病人到病床,此時手術室護送人員方可離開病人。

4.在護送過程中或病人到達病區(qū)未交接前,如果病人發(fā)生意外情況,手術室護送人員應立即投入搶救,并同時通知病區(qū)值班醫(yī)生,共同進行搶救,未脫險或經得病區(qū)醫(yī)師同意,手術室護送人員不得離開病人。

5.凡術后需立即進行拍片復查等輔助檢查的手術病人,手術醫(yī)師應陪同手術室人員到檢查科室。病人未到病房前,手術室護送人員及手術醫(yī)師均不得擅離職守(病人從手術室送往輔助科室檢查這段時間以手術醫(yī)師為主,檢查后送往病區(qū)途中以手術室人員為主)。

(二)術后觀察

1.ⅱ類以上手術病人,術后均應列入ⅰ級護理。

2.ⅱ類手術病人術后回病房后應常規(guī)測血壓、脈搏、呼吸一次;椎管內麻醉術后常規(guī)測血壓、脈搏、呼吸、體溫四次,間隔一小時;特殊情況按醫(yī)囑執(zhí)行。

3.手術醫(yī)師或經管醫(yī)師對當天手術后病人至少應作一次常規(guī)巡視,并作術后記錄,特殊情況應多次反復診視。

4.值班醫(yī)師夜間查房時應重點診視當天手術病人,并作記錄。

5.對術后24小時內病人,當班護士應在病人一覽表上作出鮮明標志。