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崗位職責(zé)是什么
醫(yī)療審核崗位是醫(yī)療保健行業(yè)中至關(guān)重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，主要負(fù)責(zé)確保醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量、合理性和合規(guī)性。該崗位的工作人員通過對醫(yī)療記錄、診斷報(bào)告、治療方案等進(jìn)行細(xì)致審查，確保醫(yī)療服務(wù)符合保險(xiǎn)報(bào)銷政策、醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)定及醫(yī)療行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。
崗位職責(zé)要求
1. 具備扎實(shí)的醫(yī)學(xué)知識(shí)基礎(chǔ)，了解各類疾病的診斷、治療流程及醫(yī)療規(guī)范。
2. 熟悉醫(yī)療保險(xiǎn)政策和法規(guī)，能夠準(zhǔn)確解讀和應(yīng)用相關(guān)條款。
3. 具備良好的分析能力和判斷力，能識(shí)別潛在的不合理醫(yī)療行為。
4. 精通醫(yī)療編碼系統(tǒng)，如icd-10和cpt，以正確分類和計(jì)費(fèi)。
5. 擁有良好的溝通技巧，能與醫(yī)生、護(hù)士和其他醫(yī)療專業(yè)人員有效協(xié)作。
6. 注重細(xì)節(jié)，能在大量醫(yī)療文檔中找出關(guān)鍵信息。
7. 具備一定的計(jì)算機(jī)技能，熟練使用醫(yī)療審核軟件和電子病歷系統(tǒng)。
崗位職責(zé)描述
醫(yī)療審核員的工作日常包括審核醫(yī)療索賠，檢查醫(yī)療服務(wù)是否必要且符合適用的報(bào)銷規(guī)則。他們需要分析病人的病史、檢查結(jié)果和治療計(jì)劃，確保其符合臨床實(shí)踐指南。此外，他們還需監(jiān)控醫(yī)療費(fèi)用，防止過度診療和欺詐行為。在遇到疑點(diǎn)時(shí)，醫(yī)療審核員會(huì)與醫(yī)療服務(wù)提供者進(jìn)行溝通，以獲取更多信息或澄清問題。
在合規(guī)性方面，醫(yī)療審核員需要關(guān)注不斷變化的醫(yī)療保險(xiǎn)政策和醫(yī)療行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，保持敏銳的洞察力，及時(shí)更新知識(shí)庫。他們還可能參與制定和優(yōu)化內(nèi)部審核流程，提高效率并確保服務(wù)質(zhì)量。
有哪些內(nèi)容
1. 審核醫(yī)療索賠，包括檢查診斷、手術(shù)和藥物的合理性。
2. 解析醫(yī)療記錄，確定醫(yī)療服務(wù)是否符合保險(xiǎn)覆蓋范圍。
3. 分類和編碼醫(yī)療程序，為計(jì)費(fèi)和報(bào)銷做準(zhǔn)備。
4. 與醫(yī)療服務(wù)提供者溝通，解決審核過程中發(fā)現(xiàn)的問題。
5. 監(jiān)控醫(yī)療費(fèi)用，預(yù)防過度診療和欺詐行為。
6. 評估和改進(jìn)醫(yī)療審核流程，提高工作效率。
7. 參與內(nèi)部培訓(xùn)，分享最新的醫(yī)療保險(xiǎn)政策和醫(yī)療實(shí)踐指南。
8. 維護(hù)醫(yī)療審核數(shù)據(jù)庫，確保信息準(zhǔn)確無誤。
9. 編制和提交審核報(bào)告，向管理層匯報(bào)工作成果。
10. 及時(shí)跟蹤和應(yīng)對醫(yī)療保險(xiǎn)政策變動(dòng)，確保合規(guī)運(yùn)營。
通過以上工作內(nèi)容，醫(yī)療審核崗位在維護(hù)醫(yī)療質(zhì)量和控制成本方面發(fā)揮著關(guān)鍵作用，為醫(yī)療保健系統(tǒng)的可持續(xù)發(fā)展貢獻(xiàn)力量。
醫(yī)療審核崗位職責(zé)范文
第1篇 醫(yī)療審核崗崗位職責(zé)職位要求
職責(zé)描述：
崗位職責(zé)： 負(fù)責(zé)對醫(yī)療費(fèi)用審核；根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)院結(jié)算申請報(bào)表的信息核對參合人身份、治療時(shí)間、診斷、科室、費(fèi)用等內(nèi)容；根據(jù)保險(xiǎn)要求以及其他相關(guān)規(guī)定進(jìn)行審核，剔除不合理的醫(yī)療費(fèi)用；定期到定點(diǎn)醫(yī)院抽取病案進(jìn)行進(jìn)一步核查，與審核出的不合理費(fèi)用項(xiàng)目進(jìn)行核對，提出扣款意見；將醫(yī)療審核和扣款意見反饋定點(diǎn)醫(yī)院。職位要求： （1）年齡：23-40歲，有醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)（臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理、藥劑、法醫(yī)均可），中專及以上學(xué)歷均可，熟悉臨床用藥及基本診療原則，熟悉了解基本醫(yī)保政策； （2）有較強(qiáng)的工作責(zé)任心，誠實(shí)、上進(jìn)，吃苦耐勞； （3）有較強(qiáng)的溝通能力、交流能力、協(xié)調(diào)能力和學(xué)習(xí)能力； （4）有駕駛資格者優(yōu)先。
崗位要求：
學(xué)歷要求：中專/中技
語言要求：不限
年齡要求：不限
工作年限：不限
第2篇 醫(yī)療審核崗崗位職責(zé)任職要求
醫(yī)療審核崗崗位職責(zé)
工作職責(zé):
1.對全轄車險(xiǎn)、意外險(xiǎn)、責(zé)任險(xiǎn)等涉及人身傷亡賠案的醫(yī)療相關(guān)費(fèi)用進(jìn)行審核，剔除涉及人身傷亡賠案不合理的醫(yī)療相關(guān)費(fèi)用，確保涉案醫(yī)療費(fèi)用真實(shí)、合理;
2.根據(jù)總、分公司人傷理賠管理相關(guān)要求，結(jié)合人傷跟蹤崗所確認(rèn)的案件信息，審核估損金額的準(zhǔn)確性;
3.結(jié)合人傷前期調(diào)查取證的情況，對符合總公司規(guī)定的案件制定合理的賠償預(yù)案，供人傷跟蹤崗與機(jī)構(gòu)人傷處理崗使用;
4.實(shí)時(shí)注意人傷案件理賠政策的變化，收集所轄地賠償標(biāo)準(zhǔn)、相關(guān)法律法規(guī)的變化情況，為人傷理賠管理提供政策依據(jù);
5.定期開展針對小額人傷、三方調(diào)解案件的合規(guī)性、案件質(zhì)量抽查，并就抽查結(jié)果提出改進(jìn)方案，提高人傷理賠質(zhì)量。
任職資格:
1.大學(xué)本科及以上學(xué)歷，醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)優(yōu)先;
2.2年以上相關(guān)工作經(jīng)驗(yàn);
3.了解保險(xiǎn)相關(guān)知識(shí)、政策掌握人傷理賠流程、保險(xiǎn)險(xiǎn)種條款;
4.熟練運(yùn)用office辦公軟件;
5.執(zhí)行力強(qiáng)，具備較好的組織、溝通、協(xié)調(diào)、分析、表達(dá)能力，為人正直、誠信，有責(zé)任心。
醫(yī)療審核崗崗位
第3篇 醫(yī)療審核崗位職責(zé)
審核員(醫(yī)療器械-有源)-03173 tüv南德意志集團(tuán) 南德認(rèn)證檢測(中國)有限公司上海分公司,tüv南德意志集團(tuán),南德認(rèn)證,南德 position summary:
this position is responsible for conducting audit/technical documentation review in active medical product (amp) of central region.
responsibilities:
1. conduct auditing/technical documentation review according to standard requirements, regulatory requirements, procedures and code of conduct
2. m__nt__n customer communication as project leader for the allocated customers
3. support relevant in amp field for customer service and compl__nt investigation
4. perform other duties assigned by active auditing supervisor and section manager
requirements:
1. bachelor degree or above; software education and working background is preferred.
2. at least 4 years working e_perience in the field of medical device;
3. at least 2 years quality management working e_perience;
4. know well about all company’s policy, procedures related to medical business, with qualification as medical device in cert__n area;
5. respect and safeguard company’s image, reputation and benefit;
6. diligence, self-motivation, self-improvement and strong teamwork spirit;
7. good communication and interpersonal skills;
8. can work independently and efficiently, can work under pressure;
9. good computer skill;
10.good command of english;
11.physical condition allows normal working, stable outputs and business trip as required.
第4篇 醫(yī)療審核員崗位職責(zé)
審核員(醫(yī)療器械-有源)-03173 tüv南德意志集團(tuán) 南德認(rèn)證檢測(中國)有限公司上海分公司,tüv南德意志集團(tuán),南德認(rèn)證,南德 position summary:
this position is responsible for conducting audit/technical documentation review in active medical product (amp) of central region.
responsibilities:
1. conduct auditing/technical documentation review according to standard requirements, regulatory requirements, procedures and code of conduct
2. m__nt__n customer communication as project leader for the allocated customers
3. support relevant in amp field for customer service and compl__nt investigation
4. perform other duties assigned by active auditing supervisor and section manager
requirements:
1. bachelor degree or above; software education and working background is preferred.
2. at least 4 years working e_perience in the field of medical device;
3. at least 2 years quality management working e_perience;
4. know well about all company’s policy, procedures related to medical business, with qualification as medical device in cert__n area;
5. respect and safeguard company’s image, reputation and benefit;
6. diligence, self-motivation, self-improvement and strong teamwork spirit;
7. good communication and interpersonal skills;
8. can work independently and efficiently, can work under pressure;
9. good computer skill;
10.good command of english;
11.physical condition allows normal working, stable outputs and business trip as required.
第5篇 醫(yī)療審核崗崗位職責(zé)
醫(yī)療審核崗 天安財(cái)險(xiǎn)廣東分公司 天安財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司廣東省分公司,天安財(cái)險(xiǎn)廣東分公司,天安 工作職責(zé):
1.對全轄車險(xiǎn)、意外險(xiǎn)、責(zé)任險(xiǎn)等涉及人身傷亡賠案的醫(yī)療相關(guān)費(fèi)用進(jìn)行審核,剔除涉及人身傷亡賠案不合理的醫(yī)療相關(guān)費(fèi)用,確保涉案醫(yī)療費(fèi)用真實(shí)、合理;
2.根據(jù)總、分公司人傷理賠管理相關(guān)要求,結(jié)合人傷跟蹤崗所確認(rèn)的案件信息,審核估損金額的準(zhǔn)確性;
3.結(jié)合人傷前期調(diào)查取證的情況,對符合總公司規(guī)定的案件制定合理的賠償預(yù)案,供人傷跟蹤崗與機(jī)構(gòu)人傷處理崗使用;
4.實(shí)時(shí)注意人傷案件理賠政策的變化,收集所轄地賠償標(biāo)準(zhǔn)、相關(guān)法律法規(guī)的變化情況,為人傷理賠管理提供政策依據(jù);
5.定期開展針對小額人傷、三方調(diào)解案件的合規(guī)性、案件質(zhì)量抽查,并就抽查結(jié)果提出改進(jìn)方案,提高人傷理賠質(zhì)量。
任職資格:
1.大學(xué)本科及以上學(xué)歷,醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)優(yōu)先;
2.2年以上相關(guān)工作經(jīng)驗(yàn);
3.了解保險(xiǎn)相關(guān)知識(shí)、政策掌握人傷理賠流程、保險(xiǎn)險(xiǎn)種條款;
4.熟練運(yùn)用office辦公軟件;
5.執(zhí)行力強(qiáng),具備較好的組織、溝通、協(xié)調(diào)、分析、表達(dá)能力,為人正直、誠信,有責(zé)任心。
第6篇 醫(yī)療審核人員崗位職責(zé)內(nèi)容
1.負(fù)責(zé)辦理醫(yī)保病人住院以及特殊病種門診和家庭病床治療的檢查、審核和醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算的初審和復(fù)審。
2.負(fù)責(zé)辦理醫(yī)保病人異地診治醫(yī)療費(fèi)用的檢查、報(bào)銷清單的初審和復(fù)審。
3.負(fù)責(zé)辦理醫(yī)保病人轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院有關(guān)手續(xù)的審核和費(fèi)用報(bào)銷的初審和復(fù)審。
4.對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督、檢查、管理。
5.做好參保人員來信來訪的接待工作。
6.完成中心領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他工作。
