醫(yī)療審核崗崗位職責(zé)4篇

崗位職責(zé)是什么

醫(yī)療審核崗是醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部的重要職能崗位，負(fù)責(zé)對醫(yī)療服務(wù)的費用、質(zhì)量、合規(guī)性進行審查，確保醫(yī)療服務(wù)的合理性和經(jīng)濟效益。

崗位職責(zé)要求

1. 具備扎實的醫(yī)學(xué)知識基礎(chǔ)，熟悉各類疾病的診斷與治療流程。

2. 精通醫(yī)療保險政策和法規(guī)，理解各類醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。

3. 具備良好的數(shù)據(jù)分析能力，能從大量醫(yī)療記錄中找出異常情況。

4. 熟練掌握醫(yī)療審核軟件和工具，提高工作效率。

5. 具備良好的溝通技巧，能與醫(yī)生、護士、保險公司等多方有效協(xié)作。

6. 注重細節(jié)，對工作有高度的責(zé)任心和職業(yè)道德。

崗位職責(zé)描述

醫(yī)療審核崗的工作涉及對醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部的各項醫(yī)療服務(wù)進行系統(tǒng)性的審核，包括但不限于病歷審查、費用計算、醫(yī)保合規(guī)性評估。該崗位需密切跟蹤醫(yī)療動態(tài)，確保醫(yī)療服務(wù)符合醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)和保險規(guī)定，防止過度診療和欺詐行為，同時保證患者權(quán)益不受損害。此外，醫(yī)療審核員還需與醫(yī)療團隊保持緊密合作，共同優(yōu)化醫(yī)療流程，降低醫(yī)療成本，提升服務(wù)質(zhì)量。

有哪些內(nèi)容

1. 病歷審核：審核患者的病歷資料，確認(rèn)診斷、治療方案的合理性和必要性。

2. 費用核對：檢查醫(yī)療費用的計算是否準(zhǔn)確，與醫(yī)保支付政策是否相符。

3. 醫(yī)保合規(guī)性分析：評估醫(yī)療服務(wù)是否符合醫(yī)保規(guī)定，避免違規(guī)收費和報銷問題。

4. 數(shù)據(jù)分析：通過對醫(yī)療數(shù)據(jù)的深入分析，發(fā)現(xiàn)潛在的效率改進點和成本控制機會。

5. 內(nèi)部培訓(xùn)：為醫(yī)療團隊提供醫(yī)保政策和合規(guī)性培訓(xùn)，提升全院的醫(yī)保意識。

6. 外部溝通：與保險公司協(xié)調(diào)處理理賠事宜，解決醫(yī)療費用爭議。

7. 報告編寫：定期生成醫(yī)療審核報告，反映醫(yī)院運營狀況，為管理層決策提供依據(jù)。

8. 政策研究：跟蹤醫(yī)療政策變化，及時調(diào)整審核策略，確保醫(yī)院合規(guī)運營。

醫(yī)療審核崗作為醫(yī)療機構(gòu)的關(guān)鍵角色，其工作質(zhì)量和專業(yè)水平直接影響到醫(yī)院的經(jīng)濟效益和服務(wù)質(zhì)量。因此，該崗位需要具備全面的醫(yī)學(xué)知識、深厚的醫(yī)保政策理解力以及出色的數(shù)據(jù)分析和溝通協(xié)調(diào)能力，以確保醫(yī)療服務(wù)的合理、合規(guī)和高效。

醫(yī)療審核崗崗位職責(zé)范文

第1篇 醫(yī)療審核崗崗位職責(zé)職位要求

職責(zé)描述：

崗位職責(zé)： 負(fù)責(zé)對醫(yī)療費用審核；根據(jù)定點醫(yī)院結(jié)算申請報表的信息核對參合人身份、治療時間、診斷、科室、費用等內(nèi)容；根據(jù)保險要求以及其他相關(guān)規(guī)定進行審核，剔除不合理的醫(yī)療費用；定期到定點醫(yī)院抽取病案進行進一步核查，與審核出的不合理費用項目進行核對，提出扣款意見；將醫(yī)療審核和扣款意見反饋定點醫(yī)院。職位要求： （1）年齡：23-40歲，有醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)（臨床醫(yī)學(xué)、護理、藥劑、法醫(yī)均可），中專及以上學(xué)歷均可，熟悉臨床用藥及基本診療原則，熟悉了解基本醫(yī)保政策； （2）有較強的工作責(zé)任心，誠實、上進，吃苦耐勞； （3）有較強的溝通能力、交流能力、協(xié)調(diào)能力和學(xué)習(xí)能力； （4）有駕駛資格者優(yōu)先。

崗位要求：

學(xué)歷要求：中專/中技

語言要求：不限

年齡要求：不限

工作年限：不限

第2篇 醫(yī)療審核崗位職責(zé)

審核員(醫(yī)療器械-有源)-03173 tüv南德意志集團 南德認(rèn)證檢測(中國)有限公司上海分公司,tüv南德意志集團,南德認(rèn)證,南德 position summary:

this position is responsible for conducting audit/technical documentation review in active medical product (amp) of central region.

responsibilities:

1. conduct auditing/technical documentation review according to standard requirements, regulatory requirements, procedures and code of conduct

2. m__nt__n customer communication as project leader for the allocated customers

3. support relevant in amp field for customer service and compl__nt investigation

4. perform other duties assigned by active auditing supervisor and section manager

requirements:

1. bachelor degree or above; software education and working background is preferred.

2. at least 4 years working e_perience in the field of medical device;

3. at least 2 years quality management working e_perience;

4. know well about all company’s policy, procedures related to medical business, with qualification as medical device in cert__n area;

5. respect and safeguard company’s image, reputation and benefit;

6. diligence, self-motivation, self-improvement and strong teamwork spirit;

7. good communication and interpersonal skills;

8. can work independently and efficiently, can work under pressure;

9. good computer skill;

10.good command of english;

11.physical condition allows normal working, stable outputs and business trip as required.

第3篇 醫(yī)療審核崗崗位職責(zé)

醫(yī)療審核崗 天安財險廣東分公司 天安財產(chǎn)保險股份有限公司廣東省分公司,天安財險廣東分公司,天安 工作職責(zé):

1.對全轄車險、意外險、責(zé)任險等涉及人身傷亡賠案的醫(yī)療相關(guān)費用進行審核,剔除涉及人身傷亡賠案不合理的醫(yī)療相關(guān)費用,確保涉案醫(yī)療費用真實、合理;

2.根據(jù)總、分公司人傷理賠管理相關(guān)要求,結(jié)合人傷跟蹤崗所確認(rèn)的案件信息,審核估損金額的準(zhǔn)確性;

3.結(jié)合人傷前期調(diào)查取證的情況,對符合總公司規(guī)定的案件制定合理的賠償預(yù)案,供人傷跟蹤崗與機構(gòu)人傷處理崗使用;

4.實時注意人傷案件理賠政策的變化,收集所轄地賠償標(biāo)準(zhǔn)、相關(guān)法律法規(guī)的變化情況,為人傷理賠管理提供政策依據(jù);

5.定期開展針對小額人傷、三方調(diào)解案件的合規(guī)性、案件質(zhì)量抽查,并就抽查結(jié)果提出改進方案,提高人傷理賠質(zhì)量。

任職資格:

1.大學(xué)本科及以上學(xué)歷,醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)優(yōu)先;

2.2年以上相關(guān)工作經(jīng)驗;

3.了解保險相關(guān)知識、政策掌握人傷理賠流程、保險險種條款;

4.熟練運用office辦公軟件;

5.執(zhí)行力強,具備較好的組織、溝通、協(xié)調(diào)、分析、表達能力,為人正直、誠信,有責(zé)任心。

第4篇 醫(yī)療審核崗崗位職責(zé)任職要求

醫(yī)療審核崗崗位職責(zé)

工作職責(zé):

1.對全轄車險、意外險、責(zé)任險等涉及人身傷亡賠案的醫(yī)療相關(guān)費用進行審核，剔除涉及人身傷亡賠案不合理的醫(yī)療相關(guān)費用，確保涉案醫(yī)療費用真實、合理;

2.根據(jù)總、分公司人傷理賠管理相關(guān)要求，結(jié)合人傷跟蹤崗所確認(rèn)的案件信息，審核估損金額的準(zhǔn)確性;

3.結(jié)合人傷前期調(diào)查取證的情況，對符合總公司規(guī)定的案件制定合理的賠償預(yù)案，供人傷跟蹤崗與機構(gòu)人傷處理崗使用;

4.實時注意人傷案件理賠政策的變化，收集所轄地賠償標(biāo)準(zhǔn)、相關(guān)法律法規(guī)的變化情況，為人傷理賠管理提供政策依據(jù);

5.定期開展針對小額人傷、三方調(diào)解案件的合規(guī)性、案件質(zhì)量抽查，并就抽查結(jié)果提出改進方案，提高人傷理賠質(zhì)量。

任職資格:

1.大學(xué)本科及以上學(xué)歷，醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)優(yōu)先;

2.2年以上相關(guān)工作經(jīng)驗;

3.了解保險相關(guān)知識、政策掌握人傷理賠流程、保險險種條款;

4.熟練運用office辦公軟件;

5.執(zhí)行力強，具備較好的組織、溝通、協(xié)調(diào)、分析、表達能力，為人正直、誠信，有責(zé)任心。

醫(yī)療審核崗崗位